Av: Lektor Kjersti Lindblad, MPH, MSc.Optom
TFOS DEWS II (Tear Film and Ocular Surface Society Dry Eye Workshop II) er den mest omfattende vitenskapelige gjennomgangen som noen gang er gjort om tørre øyne.
Rapporten ble publisert i 2017 og beskriver hva tørre øyne er, hvorfor det oppstår, hvordan det kan diagnostiseres og hvordan det bør behandles.
Målet var å skape en felles forståelse og oppdatert definisjon av sykdommen, slik at klinikere over hele verden kan bruke samme begreper og diagnostiske kriterier. Det er ganske tung lesning, så denne artikel har til formål å gjennomgå og oppsummere resultatene så de blir litt lettere tilgjengelige.
Ny definisjon av tørre øyne:
Tørre øyne er en multifaktoriell sykdom i tårefilmen og øyets overflate som fører til ubehag, synsforstyrrelser og ustabil tårefilm, med potensielt skade på øyets overflate. Den ledsages av økt osmolaritet i tårefilmen og inflammasjon i øyets overflate.
Denne definisjonen legger vekt på at tørre øyne ikke bare handler om “for lite tårer”, men om en kompleks ubalanse i hele tåresystemet. Det er en kronisk, inflammatorisk tilstand som påvirkes av både lokale og systemiske faktorer.
To hovedtyper av tørre øyne:
DEWS II deler tørre øyne inn i to hovedkategorier – men mange pasienter har en kombinasjon av begge:
- Aqueous Deficient Dry Eye (ADDE) – for lite tåreproduksjon, ofte på grunn av nedsatt tårekjertelfunksjon.
- Eksempler: Sjögrens syndrom, alder, enkelte medisiner.
- Evaporativ Dry Eye (EDE) – tårene fordamper for raskt, som regel på grunn av Meibomsk kjerteldysfunksjon (MGD).
- Kan også skyldes miljøfaktorer (aircondition, skjermbruk, vind).
Begge typer fører til økt osmolaritet og inflammasjon på øyets overflate.
Årsakene – multifaktoriell sykdom:
Rapporten beskriver et komplekst samspill mellom indre og ytre faktorer:
- Alder og kjønn (kvinner oftere rammet, spesielt etter overgangsalderen)
- Hormonelle endringer
- Langvarig skjermbruk og redusert blinking
- Kontaktlinsebruk
- Medikamenter (antihistaminer, antidepressiva, blodtrykksmedisiner m.fl.)
- Miljø (tørr luft, røyk, klimaanlegg)
- Autoimmune sykdommer som Sjögrens syndrom
- Kirurgi og traumer på øyet
Tørre øyne oppstår ofte som resultat av flere små faktorer som sammen tipper balansen.
Diagnostikk – slik identifiseres tørre øyne
DEWS II foreslår en trinnvis prosess for diagnostikk:
1. Symptomkartlegging
- Spørreskjemaer: f.eks. OSDI (Ocular Surface Disease Index) eller DEQ-5.
- Vurder pasientens livsstil, medisiner og eksponeringsmiljø.
2. Screeningtester
- Tear Break-Up Time (TBUT): måler hvor raskt tårefilmen sprekker.
- Osmolaritet: forhøyede verdier (>308 mOsm/L) tyder på sykdom.
- Fluorescein- eller lissamin-grønnfarging: viser skade på epitel og slimhinne.
3. Videre utredning
- Undersøk øyelokk og Meibomske kjertler (MGD).
- Mål tåreproduksjon (Schirmer-test).
- Vurder inflammatoriske markører (f.eks. MMP-9).
Diagnosen stilles når både symptomer og objektive funn støtter diagnosen tørre øyne.
Behandling – trinnvis og individuelt
Behandlingen bør tilpasses pasientens symptomer, underliggende årsak og alvorlighetsgrad.
DEWS II anbefaler en trinnvis modell, fra enkle tiltak til mer avanserte inngrep.
Trinn 1 – Grunnleggende tiltak
- Informasjon og pasientopplæring
- Miljøtiltak: unngå tørr luft, røyk, trekk og lange skjermøkter
- Kunstige tårer / smørende dråper uten konserveringsmidler
- Regelmessig blinking og korte pauser fra skjerm
Trinn 2 – Målrettet behandling
- Lokal behandling: varm kompress, øyelokksmassasje, rengjøring av øyelokkskanter
- Antiinflammatoriske midler: lavdose kortikosteroider, ciklosporin, lifitegrast
- Behandling av Meibomske kjertler: IPL, varmebehandling eller manuell uttrykking
Trinn 3–4 – Ved alvorlig sykdom
- Autologe serumdråper (tårer laget fra eget blod)
- Punktumplugger for å redusere tåredrenasje
- Scleral-linser eller bandasje-linser for alvorlig overflatetørrhet
- Systemisk behandling ved autoimmune årsaker
Livsstil og forebygging:
DEWS II understreker viktigheten av pasientinvolvering.
Tørre øyne er ofte en livslang tilstand, og god egenomsorg kan redusere plager betraktelig.
Enkle råd:
- Blink bevisst når du jobber ved skjerm
- Bruk luftfukter i tørre rom
- Unngå røyk og vind
- Husk solbriller utendørs
- Spis omega-3-fettsyrer (forbedrer meibomkvalitet)
Som optikere har vi en sentral rolle i å:
- Identifisere tilstanden tidlig
- Forklare mekanismene på en forståelig måte
- Starte riktig behandling og følge opp over tid
Du kan finne hele rapporten her:
Bron AJ, de Paiva CS, Chauhan SK, et al. TFOS DEWS II pathophysiology report. Ocul Surf. 2017;15(3):438-510:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28736340/
